التهاب الكبد الوبائي (أ، ب  سي، د، هـ)

د. إيمان بشير ابوكبدة 

التهاب الكبد هو مرض التهابي يصيب الكبد ، ومع ذلك ، يختلف في أسبابه وانتشاره على المستوى الوبائي والنمو.

يوجد حاليا 5 أنواع معروفة من التهاب الكبد الفيروسي وهي: التهاب الكبد أ و ب و سي و د و هـ.

الأسباب

السبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الكبد هو الفيروس، أو بالأحرى عدة فيروسات لكل نوع من أنواع التهاب الكبد. ثم هناك التهاب الكبد المناعي الذاتي أو تلك الناجمة عن تعاطي الكحول أو المواد المخدرة ، أو المرتبطة بأمراض أخرى مثل الإيدز.

الأعراض 

بشكل عام ، يمكن أن يظهر التهاب الكبد الفيروسي بأعراض مختلفة، من متلازمة خفيفة شبيهة بالإنفلونزا إلى فشل الكبد الحاد. عادة ، تظهر أعراض التهاب الكبد الفيروسي فجأة:

فقدان الشهية.

الشعور بالضيق العام والحمى.

ألم الرأس.

الحكة.

الغثيان والقيء.

الحمى.

ألم في الجانب الأيمن من البطن.

اليرقان (يصبح الجلد وبياض العين مصفرا)، ويترافق أحيانا مع الحكة.

أنواع التهاب الكبد

– التهاب الكبد أ

هو مرض فيروسي يصيب الكبد وينتقل عن طريق الأطعمة المعرضة للخطر هي الخضروات النيئة والرخويات الملوثة، ولكن يمكن أن يحدث انتقال العدوى أيضا من خلال استبدال أدوات المائدة والنظارات وفرشاة الأسنان والمناشف مع الأشخاص المصابين. تتراوح فترة حضانة الفيروس (HAV) من أسبوعين إلى أكثر من شهر.

الأعراض الأكثر شيوعا لالتهاب الكبد أ هي:

الغثيان.

التقيؤ.

الحمى.

اليرقان.

لكن في بعض الحالات قد يكون المرض بدون أعراض.

يشمل العلاج الأدوية عند الضرورة فقط، واتباع نظام غذائي خفيف والراحة: بشكل عام يشفى المرض من تلقاء نفسه، حتى أثناء الحمل، دون أن يترك ضررا دائما. يمكن أن يؤدي إلى تكرار متقطع وحالات نادرة من أشكال خاطفية ولا يصبح مزمنا أبدا. في الواقع ، لا يوجد ناقلات صحية لالتهاب الكبد أ.

أخذ لقاح التهاب الكبد أ  يقي من العدوى مدى الحياة.

– التهاب الكبد ب

هو التهاب في الكبد يسببه فيروس HBV. إنه فيروس شديد العدوى. في الواقع، وفقا للإحصاءات ، هناك حوالي 250 مليون شخص في العالم مصابون بعدوى التهاب الكبد ب المزمن. من بين هؤلاء، يعرف 10٪ فقط أنهم حاملون للمرض.

يمكن أن ينتقل الفيروس من الأم إلى الطفل أثناء الولادة (الطريق الرأسي) ومن خلال ملامسة الدم أو سوائل الجسم الأخرى. يمكن أن تحدث العدوى أيضًا من خلال مشاركة:

الإبر.

المحاقن المصابة.

الشفرات.

أدوات أخرى غير معقمة.

اللقاح والمعلومات الأكبر عن السلوكيات المحفوفة بالمخاطر هي أكثر أشكال الوقاية فعالية.

في الواقع ، منذ عام 2019، يوصى بالتطعيم خاصة عند الأطفال الصغار جدا (4-12 شهرا) والمراهقين.

يزداد خطر الإصابة بعدوى الكبد المزمنة والتي يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة بمرور الوقت (مثل تليف الكبد وسرطان الكبد )، عندما تحدث العدوى في السنوات الأولى من العمر.

– التهاب الكبد سي

هو ناتج عن فيروس (HCV) يصيب خلايا الكبد، ويطلق عملية التهابية، وهي المرحلة الحادة من المرض.

في معظم الحالات، لا تظهر الأعراض على المصابين أو تظهر عليهم مظاهر خفيفة فقط، يمكن الخلط بينها بسهولة مع فيروس الأنفلونزا أو الأنفلونزا شبه.

يتم الانتقال بشكل رئيسي عن طريق الدم من خلال الاتصال المباشر بالدم المصاب.

السبب الأكثر شيوعا للعدوى هو الاستخدام المختلط للإبر والمحاقن المصابة.

حتى اليوم، لا يوجد لقاح ضد التهاب الكبد سي ولم يثبت استخدام الغلوبولين المناعي فعاليته.

يتم تمثيل التدابير الوقائية الفعالة بالقواعد العامة للنظافة:

تعقيم الأدوات الجراحية والعلاجات التجميلية.

استخدام المواد التي تستخدم لمرة واحدة.

الحماية في العلاقات المحفوفة بالمخاطر.

– التهاب الكبد د

يحدث بسبب فيروس HDV، ولكن لا يمكن أن تحدث العدوى في حالة عدم وجود فيروس التهاب الكبد ب. تعتبر العدوى المصاحبة لـ HDV – HBV أكثر أشكال التهاب الكبد الفيروسي المزمن حدة بسبب التطور السريع لسرطان الكبد.

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بالعدوى هم أولئك الذين يستخدمون العقاقير عن طريق الحقن. بعد فترة حضانة حوالي 3-7 أسابيع، تبدأ الأعراض الأولى في الظهور، مثل:

اليرقان (اصفرار الجلد).

بول داكن اللون.

الحمى.

أعراض الجهاز الهضمي. 

تتجلى العدوى من خلال تسريع الدورة أو التسبب في مرض كامل في ناقلات المرض بدون أعراض.

معدل الوفيات يتراوح من 2٪ إلى 20٪ من الحالات، والتطعيم ضد التهاب الكبد ب هو الطريقة الوحيدة للوقاية من عدوى HDV أيضا.

– التهاب الكبد هـ

ينتقل بشكل رئيسي عن طريق المياه الملوثة بالبراز هي الوسيلة الرئيسية للعدوى. من ناحية أخرى، تتراوح فترة الحضانة من 15 إلى 60 يوما. 

بشكل عام، يتسبب المرض في حدوث التهاب كبدي حاد، وغالبا ما يكون حميدا، والذي يتحلل تلقائيا، ولكن قد يتطور الشكل المزمن لدى الأفراد الذين يعانون من نقص المناعة.

تتشابه الأعراض إلى حد كبير مع أعراض فيروس التهاب الكبد أ ، مثل:

اليرقان.

الحمى.

التقيؤ.

آلام البطن.

لا يوجد لقاح للوقاية من الإصابة بفيروس التهاب الكبد هـ. لكن الاهتمام بطهي اللحوم وتجنب الأسماك النيئة التي لم يتم ذبحها وغسل الفاكهة والخضروات بعناية هي جزء من إجراءات النظافة الأساسية لمنع العدوى.

– التهاب الكبد الكحولي

ينتج التهاب الكبد الكحولي عن الإدمان للمشروبات الكحولية. 

وهو التهاب مزمن في أنسجة الكبد يؤدي إلى موت الخلايا (نخر) واختلال وظائف الكبد. 

ينتج عن تحول الكبد للكحول مواد سامة للجسم والتي تبدأ العملية الالتهابية.

الأعراض نموذجية لحالات التهاب الكبد الأخرى:

الحمى.

الضعف و الهزل.

اليرقان.

ألم في الربع العلوي الأيمن من البطن، وكذلك زيادة في حجم الكبد نفسه ملموسا للمس المصاحب للألم.

تشمل العواقب الأكثر خطورة تليف الكبد الذي قد يتطور إلى سرطان.

– دواء التهاب الكبد

هناك ما لا يقل عن 600 من المكونات النشطة الموجودة في الأدوية التي تسبب آلاما في الكبد. تشير بعض الدراسات إلى أن التهاب الكبد الناجم عن الأدوية مسؤول عن 10٪ من إجمالي عدد حالات التهاب الكبد. تزيد النسبة حتى 40٪ في المرضى فوق سن الخمسين.

يمكن لبعض هذه الأدوية، مثل العقاقير المخفضة للكوليسترول، أن ترفع مستويات إنزيمات الكبد وتسبب تلف الكبد دون التسبب في أعراض.

في الواقع، يتسم تلف الكبد المزمن الناجم عن الأدوية عادة بأشكال شبه إكلينيكية تظهر حتى بعد سنوات عديدة من الاستخدام المستمر والمنتظم للدواء.

التهاب الكبد واللقاحات

يوجد حاليا لقاحات فعالة للغاية ضد التهاب الكبد أ و ب، على وجه الخصوص.

لا يوجد لقاح لالتهاب الكبد سي.

الوقاية

– تجنب المشروبات الغازية.

– لا تستهلك الأطعمة النيئة، وخاصة الأسماك والمأكولات البحرية. 

– احذر من الفواكه والخضروات غير المغسولة والمعقمة.

– غسل اليدين بشكل متكرر بالصابون أو المحاليل المطهرة.

– من المهم قبل السفر  التعرف على مخاطر التهاب الكبد وتقييم الطبيب فيما إذا كان يجب الخضوع للتطعيم الوقائي.

– لا تشارك المحاقن وشفرات الحلاقة وفرشاة الأسنان والأشياء الشخصية.

– كن حذرا مع الثقب والوشم.

التهاب الكبد والتغذية

– تجنب الأطعمة التي تحتوى على نسبة عالية من الدهون والسكر والملح مثل الأطعمة المقلية والوجبات السريعة. 

– تجنب المحار النيء أو غير المطبوخ جيدا.

– الإقلاع عن التدخين و الكحول.

– اتباع نظام غذائي، تأكل فيه القليل من كل شيء من الحبوب والفواكه والخضروات واللحوم والحليب والجبن والزيت. 

– تناول الألياف التي تساعد الكبد على العمل بشكل أفضل.

شرب الكثير من الماء يمنع الجفاف ويساعد الكبد على أداء وظيفته بشكل أفضل.

– قلل من القهوة والشوكولاتة والملح والسكر المضاف.

– حافظ دائما على التوازن الغذائي (لذلك تجنب الصيام وزيادة السعرات الحرارية).