أسباب ركود صفراوي

 

د. إيمان بشير ابوكبدة 

 

يشير مصطلح “ركود صفراوي” إلى انخفاض أو توقف تدفق الصفراء، والذي يحدث بشكل عام بسبب الأمراض التي تصيب الكبد والقنوات الصفراوية و البنكرياس.

 

يؤدي إيقاف تدفق الصفراء، في أي نقطة على طول مسارها، إلى تراكم البيليروبين، والذي، نظرا لأنه لم يعد من الممكن التخلص منه من الجسم عن طريق إفرازه من خلال البراز والبول (في الأخير يتم إفراز جزء صغير منه)، يتدفق إلى مجرى الدم، مما يسبب أعراضا مثل:

 

– حكة في الجلد

– خروج البول الداكن

– براز فاتح اللون وذو رائحة كريهة

– التعب

– اليرقان (اصفرار لون الجلد أو الصلبة أو الأغشية المخاطية)

– ألم يشير إلى أرباع البطن اليمنى

 

الأسباب 

من الممكن تقسيم أسباب الركود الصفراوي إلى فئتين رئيسيتين، مرتبطة بموقع المرض الذي قد يكون خاصا بالكبد أو خارجيًا.

 

أسباب داخل الكبد

– التهاب الكبد: تحدث العمليات الالتهابية للكبد (غالبا ما تسببها فيروسات التهاب الكبد المختلفة) بشكل حاد وتستمر لبضعة أسابيع، أو تحدث بشكل مزمن، مما يؤدي إلى تندب القنوات الصفراوية (مما يؤدي إلى ظهور ركود صفراوي داخل الكبد) وتليف الكبد. 

 

– مرض الكبد الكحولي: حالة من تلف الكبد المرتبط بالإفراط في تناول الكحول بمرور الوقت (سنوات عادة).

 

– التهاب الأقنية الصفراوية الأولى: مرض مناعي ذاتي يسبب التهاب وتندب لاحق للقنوات الصفراوية داخل الكبد. يحدد، بالإضافة إلى الركود الصفراوي الناتج عن انسداد القنوات، تليف الكبد والفشل الكبدي.

 

– الأدوية: قد يكون الركود الصفراوي من الآثار الجانبية لبعض الأدوية (مثل حمض كلافولانيك أموكسيسيلين، كلوربرومازين، آزاثيوبرين، حبوب منع الحمل).

 

– الحمل (الركود الصفراوي الحملي): تؤدي التغيرات الهرمونية التي تحدث أثناء الحمل إلى انخفاض تدفق الصفراء عبر القنوات الصفراوية، مما يتسبب في حالة ركود صفراوي قد يزيد من خطر الولادة المبكرة والموت داخل الرحم والمتلازمة عن طريق الشفط من العقي.

 

– اضطرابات الورم: تسبب الأورام التي تنتشر في الكبد ضغطًا و إصابة القنوات الصفراوية داخل الكبد ، مما يؤدي إلى ركود صفراوي.

 

أسباب خارج الكبد

 

-حصوات القنوات الصفراوية: تكوينات من مادة صلبة. تسبب آلاما مغصا في البطن في الأرباع العلوية من البطن.

 

– التهاب الأقنية الصفراوية المصلب الأولى: مرض التهابي ذو طبيعة مناعية ذاتية محتملة.

 

– التهاب البنكرياس: العمليات الالتهابية التي تصيب البنكرياس هي الأكثر شيوعا بسبب حصوات المرارة أو الكحول أو المخدرات أو الالتهابات الفيروسية.

 

– أورام البنكرياس: أورام خبيثة للغاية وغالبا ما تكون مميتة بسبب العدوانية العالية.

 

الأعراض

– حكة في الجلد (بسبب تراكم المنتجات الصفراوية في الجلد).

– مرور البول الداكن (تفرز الكلى البيليروبين الزائد).

– خروج البراز ذو اللون الفاتح والرائحة الكريهة.

– التعب.

– عدم كفاية امتصاص الكالسيوم وفيتامين د (المرتبط بنقص الصفراء ويمكن أن يؤدي إلى فقدان العظام).

– اليرقان (تلون مصفر يؤثر على الجلد أو الصلبة أو الأغشية المخاطية).

– ألم يشير إلى أرباع البطن اليمنى.

– نزيف عفوي ( قد يضعف امتصاص الأمعاء لفيتامين ك، مما يؤدي إلى حدوث عجز في عمليات تخثر الدم).

 

الأعراض الأخرى، التي تعزى في كثير من الأحيان إلى علم الأمراض الأساسي أكثر من حالة الركود الصفراوي، هي:

– فقدان الوزن.

– الغثيان والقيء.

– الحمى (خاصة في حالة الحالات الالتهابية الأساسية).

 

العلاج 

في حالات الركود الصفراوي بسبب انسداد داخل الكبد ، يكون العلاج محددا، يشمل:

 

– الإقلاع عن شرب الكحول.

– علاج المرض الأساسي (التهاب الكبد، التهاب الأقنية الصفراوية الأولى).

– يستفيد الانسداد خارج الكبد للقنوات الصفراوية بشكل عام من الجراحة بالمنظار (إزالة الحصوات من القناة الصفراوية، أو زرع الأطراف الاصطناعية أو القسطرة لحل التضيق أو أي عوائق جزئية) في حالة الانسداد غير القابل للتشغيل، جراحة التصريف الصفراوي.

– استخدام الكوليسترامين (دواء يستخدم على نطاق واسع في فرط كوليسترول الدم الأولي، وهو يعمل عن طريق الارتباط بمنتجات الصفراء في الأمعاء وتمنع إعادة امتصاصها وتهيج الجلد بسبب التراكم) أو من خلال التطبيق الموضعي للكورتيزون. المراهم.

– تناول فيتامين ك.

– دمج الكالسيوم وفيتامين د.