د. إيمان بشير ابوكبدة
عندما يصبح المضاد الحيوي غير فعال ضد البكتيريا التي كان يعالجها عادة، فإن هذه البكتيريا تعتبر “مقاومة للمضادات الحيوية”. يمكن للبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية أن تكون مقاومة لمضاد حيوي واحد محدد أو لمضادات حيوية متعددة. وكلما زادت مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية، كلما أصبحت أكثر خطورة وصعوبة في علاجها.
تعد مقاومة المضادات الحيوية مشكلة صحية عامة كبيرة في جميع أنحاء العالم. وفي عام 2024، نشر مشروع البحث العلمي حول مقاومة مضادات الميكروبات تقريرا عن مدى المشكلة. ويظهر التقرير أنه بين عامي 1990 و2021، توفي أكثر من مليون شخص كل عام نتيجة للبكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية. وتقدر مجموعة البحث أن الوفيات الناجمة عن مقاومة المضادات الحيوية ستستمر في الارتفاع على مدى العقود القادمة.
أسباب مقاومة المضادات الحيوية
عندما تتناول مضادا حيويا لعلاج عدوى، يجب أن تكون الجرعة عالية بما يكفي، ويجب أن تكون مدة العلاج طويلة بما يكفي، لإيقاف جميع البكتيريا الضارة. إذا لم يحدث ذلك، يمكن للبكتيريا المتبقية أن تتكيف، فتصبح مقاومة للمضاد الحيوي ويصعب قتلها. عندما يتعلق الأمر بالبكتيريا، فإن ما لا يقتلها يجعلها أقوى حرفيا.
بناء الجدران
تحتوي بعض البكتيريا على أغشية خارجية (أو جدران) تجعل من الصعب على المضادات الحيوية الدخول إلى داخلها. إذا لم تتمكن المضادات الحيوية من الدخول، فلن تتمكن من تدمير البكتيريا. بمرور الوقت، طورت أنواع البكتيريا التي لم يكن لديها هذه الدفاعات من قبل جدرانًا مقيدة، أو أغشية حيوية، لمنع المضادات الحيوية. عندما يحدث هذا، لم تعد المضادات الحيوية قادرة على منع هذه البكتيريا من التكاثر والتسبب في العدوى.
تغيير الآلات الخاصة بهم
تعمل بعض المضادات الحيوية عن طريق استهداف الآلية الداخلية للبكتيريا. وبتدمير هذه الهياكل الداخلية، لا تستطيع البكتيريا البقاء على قيد الحياة أو التكاثر. (فكر في الأمر كما لو أنك تدمر محرك سيارة. السيارة سليمة، لكنها لا تستطيع العمل). بمرور الوقت، تمكنت بعض البكتيريا من تغيير آلياتها الداخلية بحيث لم تعد المضادات الحيوية تؤثر عليها.
المضادات الحيوية المحايدة
طورت بعض البكتيريا طرقا لتحييد المضادات الحيوية. وعلى غرار الطريقة التي يطور بها الجهاز المناعي البشري الأجسام المضادة لوقف العدوى، تتعلم البكتيريا التوقف عن غزو المضادات الحيوية. ويمكنها القيام بذلك عن طريق تكسير المضاد الحيوي أو تغيير بنيته الكيميائية. وبمجرد حدوث ذلك، لا يمكن للمضاد الحيوي أن يعمل بشكل صحيح.
ضخ المضادات الحيوية
لدى جسمك طرق للتخلص من السموم. والبكتيريا لديها آليات تسمى مضخات التدفق التي تساعد في إزالة المواد الغريبة مثل المضادات الحيوية. هذه المضخات مشفرة وراثيًا في البكتيريا ويمكن أن تتطور بمرور الوقت، لتصبح أكثر فعالية في إزالة المضادات الحيوية.
البكتيريا المقاومة للعلاج
البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية هي سلالة من البكتيريا أصبحت مقاومة للعديد من المضادات الحيوية. وقد تكون هذه السلالات مقاومة للمضادات الحيوية الأحدث. وعندما لا تتوفر علاجات فعالة بالمضادات الحيوية، يمكن أن تشكل عدوى البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية مخاطر صحية خطيرة.
لماذا تعتبر الجراثيم المقاومة لهذه الدرجة خطير
قبل اكتشاف المضادات الحيوية، كانت الأمراض المعدية الشائعة مثل الالتهاب الرئوي والسل من الأسباب الرئيسية للوفاة في الولايات المتحدة. والآن، تخيل التأثير الذي قد يحدث إذا توقفت المضادات الحيوية المستخدمة لعلاج هذه الأمراض فجأة عن العمل. ولهذا السبب، تشكل الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية مصدر قلق كبير.
أنواع الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية
هناك عدد متزايد من الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية. وقد نشرت منظمة الصحة العالمية قائمة بالجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية التي تحتاج بشكل عاجل إلى مضادات حيوية جديدة لمكافحتها. وفيما يلي أربعة من أكثر الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية شيوعا وخطورة.
المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين
المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين هي نوع من البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية والتي تسبب عادة التهابات الجلد ولكنها يمكن أن تسبب أيضا التهابات الرئة المميتة (الالتهاب الرئوي) والتهابات مجرى الدم (الإنتان). يصعب علاج المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين لأنها لا تستجيب للعديد من المضادات الحيوية المستخدمة بشكل شائع، مثل البنسلين.
كلوستريديوم ديفيسيل المقاومة للمضادات الحيوية
تعد بكتيريا كلوستريديوم ديفيسيل المقاومة للمضادات الحيوية (C. diff) عدوى خطيرة تسبب التهابا شديدا وتشنجات وإسهالا. ومن المفارقات أن الاستخدام الحديث للمضادات الحيوية يزيد من خطر الإصابة ببكتيريا كلوستريديوم ديفيسيل. يموت ما يقرب من 30 ألف شخص في الولايات المتحدة بسبب بكتيريا كلوستريديوم ديفيسيل كل عام. هذه الإحصائية أكثر إثارة للقلق لأن العديد من عدوى بكتيريا كلوستريديوم ديفيسيل مقاومة للمضادات الحيوية الشائعة.
السيلان المقاوم للمضادات الحيوية
السيلان هو أحد أكثر الأمراض المنقولة جنسيا. يصيب عادة المراهقين والأشخاص في أوائل العشرينات من العمر. وإذا لم يتم علاجه، فقد يؤدي إلى العقم والإجهاض.
كان من السهل في الماضي علاج مرض السيلان باستخدام عقار أزيثروميسين (زيثروماكس) أو سيفترياكسون (روسيفين). ولكن السيلان المقاوم للمضادات الحيوية ــ والذي يُطلق عليه أحيانا “السيلان الفائق” ــ أصبح أكثر شيوعا بمرور الوقت. فقد أصبحت البكتيريا مقاومة لكل الأدوية المستخدمة لعلاجها تقريبا.
السل المقاوم للأدوية المتعددة
السل هو عدوى تهاجم الرئتين تسبب سعالا شديدًا وألما في الصدر وإرهاقا وفقدانا للوزن. أعلنت منظمة الصحة العالمية السل المقاوم للأدوية المتعددة حالة طوارئ عالمية . لا يستجيب السل للإيزونيازيد أو ريفامبين (ريفادين)، وهما اثنان من المضادات الحيوية المفضلة لعلاج السل.
السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع (XDR-TB) هو نوع آخر من السل أكثر مقاومة للمضادات الحيوية. لن يستجيب السل المقاوم للأدوية على نطاق واسع لأربعة على الأقل من المضادات الحيوية الأساسية المستخدمة لعلاج السل.
أحد المخاوف الرئيسية بشأن مرض السل هو مدى سهولة انتشاره. يمكن أن تنتقل البكتيريا عبر الهواء عندما يسعل شخص مصاب بالسل أو يغني أو يعطس أو يتحدث. في عام 2023، أصيب 10.8 مليون شخص في جميع أنحاء العالم بالسل. جزء من المشكلة هو أن الناس يمكن أن يحملوا البكتيريا لسنوات دون أن يعرفوا ذلك.
علاج العدوى المقاومة للمضادات الحيوية
إن خيارات العلاج محدودة عندما يتعلق الأمر بالعدوى المقاومة للمضادات الحيوية. وقد يستغرق تطوير مضادات حيوية جديدة عقودًا من الزمن.
لعلاج العدوى المقاومة للمضادات الحيوية، يحاول المتخصصون في الرعاية الصحية الالتفاف حول حواجز العلاج. (على الرغم من أن هذه الحلول البديلة ليست فعالة في بعض الأحيان). وتشمل الاستراتيجيات ما يلي:
وصف مضاد حيوي آخر أقل فعالية: يمكن للطبيب عادةً وصف بديل للمضاد الحيوي المفضل. لكنه قد لا يكون بنفس الفعالية.
وصف المضادات الحيوية القديمة ذات المخاطر العالية من الآثار الجانبية: في بعض الأحيان يكون الخيار الوحيد هو استخدام مضاد حيوي قديم لا تقاومه البكتيريا. ولكن هذه الأدوية القديمة غالبا ما تكون مصحوبة بمخاطر عالية من الآثار الجانبية – أو آثار جانبية أكثر شدة – مقارنة بالمضادات الحيوية الأحدث.
توفير الرعاية الداعمة: في أسوأ السيناريوهات، لا يوجد مضاد حيوي بديل فعال. سيقدم الطبيب الرعاية الداعمة لمحاولة الحفاظ على استقرار حالتك. والأمل هو أن تختفي العدوى في النهاية من تلقاء نفسها.
لا تزال هناك خيارات علاجية لمعظم أنواع العدوى، حتى وإن كانت هذه الخيارات محدودة للغاية. ولكن مع استمرار المعركة ضد الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية، فقد لا يكون هذا هو الحال دائما.
كيفية منع مقاومة المضادات الحيوية والبكتيريا المقاومة
إن مكافحة الجراثيم المقاومة للمضادات الحيوية هي قضية عالمية. وتعمل منظمات مثل منظمة الصحة العالمية ومراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها وإدارة الغذاء والدواء مع المتخصصين في الرعاية الصحية والمجتمعات المحلية لمعالجة هذه القضية.
تجنب طلب المضادات الحيوية من الطبيب إذا كنت تعاني من نزلات البرد أو الأنفلونزا. نزلات البرد والأنفلونزا ناجمة عن فيروسات، والمضادات الحيوية تعمل فقط ضد البكتيريا.
لا تشارك المضادات الحيوية مع الآخرين أو تتناول المضادات الحيوية المتبقية من عدوى سابقة. تأكد دائما من الأخصائي أن العدوى التي تعاني منها ناجمة عن بكتيريا قبل تناول المضادات الحيوية.
تناول الجرعة الكاملة من المضادات الحيوية، حتى لو بدأت تشعر بتحسن. فالتوقف المبكر عن تناول المضادات الحيوية قد يترك مجالا للبكتيريا المتبقية لتصبح أقوى وأكثر مقاومة للمضادات الحيوية التي تتناولها.
احرص على تلقي اللقاحات باستمرار. فالحصول على اللقاحات قد يساعد في حمايتك من الإصابة بالعدوى في المقام الأول. وتقدر منظمة الصحة العالمية أن تحسين استخدام اللقاحات قد يؤدي إلى خفض عدد المضادات الحيوية المستخدمة سنويًا بنسبة 22%.