د. إيمان بشير ابوكبدة
تعتبر القدم السكرية من أخطر مضاعفات مرض السكري تؤدي إلى بتر الأصابع، والقدم أو الساق.
تعرف القدم السكرية من قبل منظمة الصحة العالمية بأنها قدم مريض السكري المصابة بالعدوى أو التقرح (القرحة) أو تدمير القدم بسبب تغيرات في الأعصاب أو الأوعية الدموية (الشرايين). هذه التغيرات في الأعصاب والشرايين ناتجة عن مرض السكري.
أسباب القدم السكرية
اعتلال الأعصاب السكري.
أمراض الشرايين.
الضغط.
تشوه القدم.
ضعف الدورة الدموية.
عدم انتظام نسبة السكر في الدم (ارتفاع السكر في الدم).
اعتلال الأعصاب المحيطية.
تهيج القدم أو جرحها.
علامات وأعراض القدم السكرية
قد تظهر على مرضى السكري علامات وأعراض بسبب التغيرات في الأعصاب أو الشرايين (أو كليهما).
الشكاوى في القدمين بسبب التغيرات في الأعصاب هي: انخفاض الحساسية، والإحساس بـ “وخز الدبوس”، والصدمات الكهربائية، والحرق، والخدر في القدمين وبرودة القدمين.
قد يعاني المرضى من تشوهات ومسامير وشقوق وجروح وجلد جاف وهش. غالباً ما يعاني مرضى السكري من جروح غير مؤلمة لأنها ليست حساسة.
قد يقدم المرضى أيضًا شكاوى تتعلق بأمراض الشرايين. مرض السكري هو عامل خطر لتصلب الشرايين . في هذا المرض، تتشكل لويحات تصلب الشرايين (الدهون) في الشرايين، مما قد يؤدي إلى انسداد الأوعية. قد يشتكي بعض مرضى السكري الذين يعانون من انسداد الشرايين من آلام في الساق بعد المشي بضعة أمتار. ويظهر الألم كلما سار المريض على نفس المسافة. ويسمى هذا الألم “في ربلة الساق” بالعرج المتقطع.
يعاني مرضى السكري أيضا من آلام في القدمين عند النوم. وتتفاقم الشكاوى عند رفع القدم وتتحسن عندما يتم خفض القدم، ولهذا السبب ينام المرضى عادة وأقدامهم خارج السرير.
إلا أن أعراض الألم في “بطن الساق” عند المشي والألم في القدم قد لا تكون موجودة لدى مرضى السكري، بسبب انخفاض الحساسية.
في حالة انسداد الشرايين، يقل الدم في القدم. لذلك، إذا أصيب مريض السكري بجرح في قدمه، فقد لا يلتئم لعدم وجود دم. وبالتالي يكون المريض أكثر عرضة للبتر.
غالبا ما تكون الأعراض الأولية للقدم السكرية غير محسوسة وخفيفة وغير مقبولة من قبل المرضى.
جرح القدم السكرية – ماذا تفعل؟
يجب غسل الجرح وحمايته بالشاش. ويجب على المريض استشارة طبيبه في أقرب وقت ممكن.
لا يجوز للمريض أبدا التداوي ذاتيا، أي تناول أو تطبيق أي دواء أو علاج (أقراص، مرهم، إلخ) دون وصفة طبية، وإلا فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم المشكلة وزيادة خطر حدوث مضاعفات.
الوقاية من القدم السكرية
الوقاية من المضاعفات المحتملة أمر ضروري في استراتيجية مكافحة المرض.
يجب أن يدرك مرضى السكري أن إبقاء مرض السكري تحت السيطرة أمر مهم للغاية لتجنب حدوث مضاعفات في أقدامهم وخارجها. بالإضافة إلى المخاطر على القدمين، يمكن أن يسبب مرض السكري العديد من المضاعفات الأخرى.
العناية بالقدم السكرية
من الضروري مراقبة قدميك يوميا، في إضاءة جيدة، ومحاولة التعرف على الجروح والبثور والتغيرات في اللون. قد يكون من الضروري الاستعانة بمرآة أو شخص آخر.
يجب غسل القدمين يوميا، لكن لا يجب نقعها. من الضروري التحقق من درجة حرارة الماء باليد. بعد غسل القدمين، يجب تجفيف القدمين جيدا.
ينصح بوضع كريم مرطب يوميا، إلا على وسط الأصابع.
لا ينبغي استخدام أي أدوات حادة أو مواد لاصقة أو مواد كيميائية للعناية بالقدمين.
إذا كانت قدميك باردة، فلا ينبغي استخدام البطانيات الكهربائية أو المدافئ أو زجاجات الماء الساخن. بسبب انخفاض الحساسية، يمكن لمرضى السكري أن يحرقوا أنفسهم. يقترح استخدام عدة أزواج من الجوارب.
يجب على المريض أن يرى ويتحسس الجزء الداخلي من الحذاء بيده للتأكد من عدم وجود أي شيء يمكن أن يسبب الجرح.
لا ينبغي قص الأظافر، بل يجب حفظها مباشرة باستخدام ملف البطاقة، مرة واحدة على الأقل في الأسبوع؛
ينبغي علاج مسامير القدم، ولكن فقط من قبل المتخصصين المؤهلين للقيام بذلك.
الأحذية والجوارب لمرضى السكر
يجب على مرضى السكري الاهتمام بشكل خاص بأحذيتهم (الأحذية، الأحذية الرياضية وغيرها) وباستخدام الجوار، وهي:
يجب على المريض ألا يمشي حافي القدمين.
لا ينبغي عليك أبدا ارتداء الأحذية بدون جوارب.
يجب تغيير الجوارب كل يوم. يقترح ارتداء الجوارب القطنية أو الصوفية، ذات الألوان الفاتحة، ويجب ألا تحتوى على مواد مطاطية.
يجب على مرضى السكري عدم شراء الأحذية دون تجربتها. ينبغي تجربة الأحذية في نهاية اليوم. يجب ارتداء الأحذية الجديدة تدريجيا. عند البدء بارتداء حذاء جديد، يجب عليك فحص قدميك بشكل متكرر.
يجب ألا تكون الأحذية المخصصة لمرضى السكر ضيقة أو مدببة، بل يجب أن توفر مساحة لأصابع القدم. يجب أن يكون قياسه سنتيمترا آخر بعد أطول إصبع ويجب أن يكون طويلًا وواسعًا عند الطرف. لا ينبغي أن يكون لها كعب أو طبقات مفرطة في الداخل. يجب أن يكون مغلقا تماما، ومصنوعا من الجلد، بشريط فيلكرو أو أربطة، ونعل مطاطي سميك.
يجب أن تسمح الأحذية بوضع النعال أو الدعامات الأخمصية.
لا ينبغي عليك ارتداء الصنادل، حتى في المنزل أو في الصيف.
هل القدم السكرية قابلة للشفاء؟
لا يوجد علاج للقدم السكرية، ولكن هناك علاجات يمكن إجراؤها في حالة حدوث مضاعفات. ومن الجدير بالذكر أن السيطرة الكافية على المرض (السكري) أمر في غاية الأهمية.
علاج تقرحات القدم السكرية
المضادات الحيوية في حال كان التهاب القدم هو سبب تقرحات القدم السكرية.
مضادات تكوين الصفائح الدموية في حالة وجود أمراض تصلب الشرايين.
بعض المراهم التي تساعد على شفاء الجروح الناتجة من قرحة القدم السكرية مثل جل بيكابليرمين.
الأدوية التي تعمل على تقليل لزوجة الدم، مثل دواء بنتوكسيفيلين ودواء سيلوستازول.