د. إيمان بشير ابوكبدة
مع استمرار ارتفاع معدلات السمنة في العالم، قد لا يكون مفاجئا أن عدد جراحات السمنة آخذ في الارتفاع أيضا. وفي حين أن مثل هذه العمليات الجراحية ليست خيار علاج الأول، إلا أنها تعتبر خيارا فعالا للعديد من الأشخاص الذين يعانون من مشاكل حادة في الوزن، حيث تظهر الدراسات أن هذه الإجراءات تقلل من خطر وفاة المريض المبكرة بنسبة تصل إلى 50 بالمائة.
تعمل جراحة السمنة على تغيير الجهاز الهضمي، عادةً عن طريق تعديل المعدة وأحيانا الأمعاء الدقيقة، لمساعدة الشخص على إنقاص الوزن.
في حين أن جراحة السمنة غالبا ما تكون وسيلة فعالة لإنقاص الوزن، إلا أنها تأتي مع المخاطر، وتتطلب من الشخص إجراء تغييرات دائمة على نمط حياته للبقاء في صحة جيدة والحفاظ على الوزن.
أنواع جراحة السمنة
عملية تكميم المعدة
إن عملية تكميم المعدة هي إجراء بالمنظار فيه تقسم المعدة عموديا وتدبيسها بحيث تتم إزالة 75 إلى 80 بالمائة من المعدة.
الجزء الصغير المتبقي من المعدة يكون على شكل أنبوب ضيق (موزة أو “كم”) ويتصل بالأمعاء.
تصبح المعدة الأصغر حجما، “المعدة” الجديدة للجسم ولا يمكنها استيعاب سوى كمية صغيرة من الطعام في المرة الواحدة.
إن صغر حجم المعدة الجديدة يحد من كمية الطعام التي يمكن للمرضى تناولها في المرة الواحدة، مما يخلق شعوراً بالامتلاء.
لن تؤثر عملية تكميم المعدة على كيفية امتصاص الجسم للطعام، لذلك يكون المرضى أقل عرضة للإصابة بنقص التغذية.
الإيجابيات
تعتبر عملية تكميم المعدة من أكثر العمليات الجراحية الآمنة لإنقاص الوزن. يتم إجراؤه عادة بالمنظار (إجراء طفيف التوغل يتم إجراؤه باستخدام كاميرا صغيرة كدليل)، لذلك سيكون لديك شقوق أصغر وشفاء أسرع من بعض العمليات الجراحية الأخرى. يمكنك أن تتوقع خسارة حوالي 60% أو أكثر من وزنك الزائد خلال عامين.
من غير المحتمل أن تعاني من نقص العناصر الغذائية.
لديك فرصة بنسبة 15% إلى 20% للإصابة بالارتجاع المعدي المريئي. قد تصاب بأنسجة ندبية تسبب الغثيان أو القيء أو صعوبة الأكل. قد تصاب أيضا بحصوات المرارة.
المخاطر
قد تصاب بأنسجة ندبية تسبب الغثيان أو القيء أو صعوبة الأكل.
عملية تحويل مسار المعدة
جراحة تحويل مسار المعدة هي نوع من الإجراءات التي يتم فيها تقسيم المعدة إلى كيس كبير وحقيبة أصغر بكثير بحجم كرة الجولف.
يتم تدبيس الحقيبة الصغيرة وفصلها عن الحقيبة الكبيرة.
بعد ذلك يعاد توجيه الكيس الصغير المدبس إلى الجزء السفلي من الأمعاء الدقيقة، متجاوزا جزءا من الأمعاء الدقيقة العلوية.
تصبح الحقيبة الصغيرة المُدبَّسة “المعدة” الجديدة للجسم.
يمكن للحقيبة الصغيرة أن تحتوى فقط على حوالي 3 إلى 4 أونصات من الطعام في المرة الواحدة، مما يحد بشكل كبير من كمية الطعام التي يمكنك تناولها في جلسة واحدة.
إن إعادة توجيه الكيس الصغير إلى الأمعاء الدقيقة السفلية يسمح بسوء امتصاص السعرات الحرارية، مما يؤدي إلى فقدان المزيد من الوزن حيث يتم امتصاص عدد أقل من السعرات الحرارية.
الإيجابيات
يمكنك أن تتوقع خسارة حوالي 70% أو أكثر من وزن الجسم الزائد. بسبب فقدان الوزن السريع، فإن الحالات المتأثرة بالسمنة، مثل مرض السكري، وارتفاع ضغط الدم، وارتفاع نسبة الكوليسترول، والتهاب المفاصل، والعقم، وأمراض القلب، والسرطان، والسكتة الدماغية، وانقطاع التنفس أثناء النوم، وحرقة المعدة، غالبا ما تتحسن بسرعة.
كما أن عملية تحويل مسار المعدة لها نتائج جيدة على المدى الطويل. يمكن للأشخاص الحفاظ على ما متوسطه 50٪ من الوزن لمدة 20 عاما.
السلبيات
بعد الجراحة، لن تتمكن من امتصاص الطعام بالطريقة التي اعتدت عليها. وهذا يعرضك لخطر عدم الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية، مما قد يؤدي إلى نقص الفيتامينات والمعادن. فقدان الكالسيوم والحديد يؤدي إلى هشاشة العظام وفقر الدم. سيتعين عليك توخي الحذر الشديد فيما يتعلق بنظامك الغذائي وتناول المكملات الغذائية لبقية حياتك.
خطر آخر لإجراء عملية تحويل مسار المعدة وهو متلازمة الإغراق، حيث يتم تفريغ الطعام من المعدة إلى الأمعاء بسرعة كبيرة قبل أن يتم هضمه بشكل صحيح. تشمل الأعراض الغثيان والانتفاخ والألم والتعرق والضعف والإسهال. غالبا ما يحدث الإغراق عن طريق تناول الأطعمة السكرية أو الغنية بالكربوهيدرات.
المخاطر
تنطوي على مخاطر مثل العدوى والنزيف الزائد ومشاكل في التنفس وجلطات الدم. كما قد تصاب بحصوات المرارة بسبب فقدان الوزن السريع. وتشمل المخاطر الأخرى انسداد الأمعاء، والقرحة، والفتق، وانخفاض نسبة السكر في الدم، وانثقاب المعدة، والقيء، وسوء التغذية.
عملية تحويل البنكرياس الصفراوي
يقوم الجراح بإزالة 80% من المعدة، ثم يتجاوز معظم الأمعاء الدقيقة. وهي أقل شيوعا من جراحات فقدان الوزن الأخرى. عادة ما يوصى به فقط إذا كان مؤشر كتلة الجسم مرتفع جدا أو مشاكل صحية حادة مرتبطة بالوزن.
تحافظ هذه الجراحة على صمام البواب سليما، والذي يتحكم في خروج الطعام من المعدة. يمكن أن يساعد ذلك في تنظيم عملية الهضم، مما يجعل سوء التغذية أقل شيوعا من التحويل المعياري للبنكرياس الصفراوي.
الإيجابيات
يؤدي تحويل القناة الصفراوية البنكرياسية إلى فقدان الوزن بشكل أكبر وأسرع من عملية تحويل مسار المعدة أو عملية تكميم المعدة. تعتبر من أكثر العمليات الجراحية فعالية لإنقاص الوزن. تقلص المعدة حتى تأكل أقل. يؤثر هذا الإجراء أيضا على هرموناتك المعوية بطريقة تقلل من الجوع وتساعدك على الشعور بالشبع وتحسن التحكم في نسبة السكر في الدم.
السلبيات
يعتبر تحويل القناة الصفراوية البنكرياسية أقل شيوعا من عملية تحويل مسار المعدة. أحد الأسباب هو أن خطر عدم الحصول على ما يكفي من العناصر الغذائية هو أكثر خطورة بكثير. كما أنها تشكل العديد من نفس المخاطر التي تنطوي عليها عملية تحويل مسار المعدة، بما في ذلك نقص الفيتامينات والمعادن ومتلازمة الإغراق. قد تؤدي عملية تبديل الاثني عشر إلى تقليل بعض هذه المخاطر. الإسهال المتكرر هو أحد المضاعفات الشائعة.
المخاطر
هذه هي واحدة من العمليات الجراحية الأكثر تعقيدا وخطورة لفقدان الوزن. كما هو الحال مع عملية تحويل مسار المعدة، فإنها تشكل خطرا كبيرا إلى حد ما للإصابة بالفتق، الأمر الذي سيحتاج إلى مزيد من الجراحة لتصحيحه.
عملية ربط المعدة
يمرر أنبوب بلاستيكي من رباط السيليكون إلى جهاز يوضع تحت الجلد، ويفرغ محلول ملحي عن طريق الجهاز الذي يتحكم بحجم الرباط، مما يؤدي إلى يؤدي إلى زيادة حجمه وبالتالي تضييق المعدة والعكس صحيح. لا يستطيع معظم الأشخاص تناول سوى نصف كوب إلى كوب واحد من الطعام في وجبة واحدة قبل أن يشعروا بالشبع الشديد. كما يجب أن يكون الطعام طريا أو ممضوغا جيدا.
الإيجابيات
تعتبر هذه العملية أسهل في القيام بها، وهي ذات تدخل جراحي بسيط، وأكثر أمانا من عمليات تحويل مسار المعدة وغيرها من عمليات فقدان الوزن.
السلبيات
تعد هذه العملية أقل فعالية مقارنة بغيرها من إجراءات فقدان الوزن، إذ قد تتطلب اتباع نظام غذائي صارم.
من متوقع حدوث مضاعفات، مثل الانسداد الذي يمنعك من تناول الطعام، أو مشاكل في المنفذ. وتشمل الآثار الجانبية الغثيان والقيء والارتجاع الحمضي وصعوبة البلع والإمساك.
المخاطر
القيء بعد تناول الكثير من الطعام بسرعة كبيرة. قد ينزلق الشريط من مكانه، أو يصبح فضفاضا للغاية، أو يتسرب. يبلغ خطر حاجتك لمزيد من العمليات الجراحية حوالي 35٪. كما هو الحال مع أي عملية، فإن العدوى تشكل خطرا.