التهاب السرة عند الأطفال حديثي الولادة
د. إيمان بشير ابوكبدة
التهاب السرة هو عدوى بكتيرية تصيب جذع الحبل السري والسرة والأنسجة المحيطة، وتحدث بشكل أساسي في الفترة الوليدية. يظهر التهاب السرة عادة على شكل التهاب خلوي سطحي يمكن أن ينتشر ليشمل جدار البطن بالكامل وقد يتطور إلى التهاب اللفافة الناخر أو نخر عضلي أو مرض جهاز. التهاب السرة هو حالة طبية طارئة حقيقية يمكن أن تتطور بسرعة إلى عدوى جهازية والوفاة، مع معدل وفيات يقدر بين 7% و15%. يعد التعرف المبكر والعلاج أمرا ضروريا لمنع الاعتلال والوفيات المرتبطة بالتهاب السرة.
الحبل السري هو شريان الحياة بين الطفل والأم أثناء الحمل ويتم قطعه بعد الولادة. ثم يجف جذع الحبل السري تدريجيًا ويسقط عادةً في غضون 5 إلى 15 يومًا. قد تستعمر كل من البكتيريا الجلدية والمعوية الأنسجة الميتة للجذع وتؤدي إلى العدوى. وبالتالي، فإن التهاب السرة هو عدوى متعددة الميكروبات وأكثر مسببات الأمراض شيوعا هي المكورات العنقودية الذهبية والمكورات العنقودية القيحية والبكتيريا سلبية الجرام مثل الإشريكية القولونية والكلبسيلة الرئوية والبروتيوس ميرابيليس. إذا اشتبه في إصابة الأم بالتهاب المشيمة والسلى، يمكن للبكتيريا اللاهوائية مثل باكتيرويديز فراجيلس وكلوستريديوم بيرفرينجينس وكلوستريديوم تيتاني أن تساهم أيضا في العدوى.
التهاب السرة عند الأطفال حديثي الولادة
الدرجة الأولى: التهاب القناة الصفراوية مع إفرازات صديدية من السرة وقد تكون ذات رائحة كريمة.
الدرجة الثانية: التهاب القناة الصفراوية مع إفرازات صديدية من القناة الصفراوية قد تكون ذات رائحة كريهة مع التهاب النسيج الخلوي في جدار البطن حول السرة.
الدرجة الثالثة: التهاب القناة الصفراوية مع إفرازات صديدية من السرة قد تكون ذات رائحة كريهة، ووجود التهاب النسيج الخلوي في جدار البطن حول السرة، وإصابة جهازية، بما في ذلك الإنتان، والصدمة، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وخلل في وظائف الأعضاء المتعددة.
الدرجة الرابعة: التهاب القناة الصفراوية مع إفرازات صديدية من السرة قد تكون ذات رائحة كريهة؛ وجود التهاب النسيج الخلوي في جدار البطن حول السرة، وكدمات، وفرقعة، وفقاعات. مع وجود دليل على إصابة اللفافة السطحية والعميقة والعضلات المرتبطة بها؛ مع إصابة جهازية، بما في ذلك الإنتان، والصدمة، والتخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية، وخلل في وظائف الأعضاء المتعددة.
الأسباب
بعد الولادة مباشرة، تصبح السرة مستعمرة بالعديد من أنواع البكتيريا المختلفة. تظهر المكورات إيجابية الجرام في غضون ساعات، يليها بعد فترة وجيزة وجود العديد من الكائنات الحية الدقيقة المعوية. تعمل الأنسجة الميتة في جذع السرة على تعزيز النمو السريع لهذه البكتيريا، وتسمح الأوعية الدموية المتخثرة بدخول مجرى الدم، مما قد يؤدي إلى عدوى جهازية.
كثرة الكريات البيضاء
تأخر فصل الحبل السري مع أو بدون التهاب السرة.
العدوى المتكررة.
قد يكون التهاب السرة أيضًا المظهر الأولي لاضطرابات العدلات عند الأطفال حديثي الولادة، بما في ذلك نقص العدلات المناعي عند الأطفال حديثي الولادة ونقص العدلات الخلقي. قد يعاني الأطفال المصابون من التهابات جلدية أخرى، والالتهاب الرئوي، وتسمم الدم، والتهاب السحايا.
نقص العدلات المناعي عند حديثي الولادة هو مرض مشابه لمرض انحلال الدم وينتج عن تحسس الأم للعدلات الجنينية التي تحمل مستضدات تختلف عن العدلات الأمومية. تعبر أجسام مضادة من نوع الغلوبولين المناعي المشيمة وتؤدي إلى نقص العدلات المناعي الذي يمكن أن يكون شديدًا ويستمر لعدة أسابيع إلى 6 أشهر.
تعد نقص العدلات الخلقي مجموعة من الأمراض التي تتكون من اضطرابات غير متجانسة تتراوح من المظاهر المتقطعة إلى المظاهر المستمرة بدرجات متفاوتة من الشدة.
نظرًا لأن التهاب السرة المعقد بسبب الإنتان يمكن أن يرتبط أيضا بقلة العدلات، فقد لا يتم تقدير تدمير العدلات الناجم عن المناعة بشكل فوري في الأطفال حديثي الولادة المصابين.
في حالات نادرة، قد يكون هناك خلل تشريحي مثل القناة البولية السالكة، أو القناة البولية السالكة، أو الكيس البولي.
الأعراض
احمرار منطقة السرة
الشعور بألم خفيف
إفرازات قيحية أو كريهة الرائحة من جذع الحبل السري
تورم السرة وانتفاخها
العلاج
تتطلب التهاب السرة استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف عن طريق الحقن. ويجب توجيه التغطية بالمضادات الحيوية ضد كل من الكائنات إيجابية الجرام وسلبية الجرام. يوصى بالعلاج التجريبي الأولي باستخدام البنسلين المضاد للمكورات العنقودية والأمينوغليكوزيد. وإذا كان هناك انتشار مرتفع للمكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين، فيجب إعطاء الفانكومايسين أثناء انتظار نتائج المزرعة. وإذا كان هناك اشتباه في التهاب المشيمة والسلى لدى الأم أو إذا كان المريض يعاني من إفرازات كريهة الرائحة من الجذع، فيوصى باستخدام الكليندامايسين أو الميترونيدازول لتغطية اللاهوائيات. وتعتمد مدة العلاج بالمضادات الحيوية على الاستجابة السريرية للمريض وأي مضاعفات قد تتطور أثناء دخول المستشفى. وفي حالات التهاب السرة غير المعقدة، فإن مسار العلاج بالحقن الموصى به هو عشرة أيام، يتبعه التحول إلى العلاج عن طريق الفم اعتمادا على نتائج المزرعة.
